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昨年夏、原子力体験セミナーを受講された先生から１通の電子メールが事務局に届きました。
「実は私の体に膵臓ガンが出来てしまいました。他への転移は無いもののサイズが大きいため手術できず、放射線と抗ガン剤での治療を医師から提案されました。ただ膵臓ガンはそのどちらにも効きにくいのです。そこで唯一の希望として重粒子線治療にかけてみたいのですが…」
その後、高度な外科手術によりガン摘出に成功。
ただ、今年になって残念ながら転移が発見。
現在、かねてよりご希望されていた放射線医学総合研究所の重粒子医科学センター病院で重粒子線治療を受けておられます。
「滅多にない機会なので私の治療の様子を教材に…」
との申し出をいただき、闘病の様子を手記として送って下さいました。
2005年中秋。今現在の生々しいレポートをご紹介させていただきます。
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【投稿】重粒子線治療体験記
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東京都八王子市立別所中学校 教諭 伊藤 宏昭
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「膵臓ガンです。」
「現在の病期はStage �検⇒礁殖魁腺競�月でしょう。」
「腹腔動脈まで浸潤していますから手術は適応外です。」
「通常、ガンセンターではこのような症例の患者さんに対しては積極的な治療は行わないのですが、まだお若いし、一ヶ月でも生きたいでしょうから、放射線の照射と抗ガン剤の投与を検討していますがいかがされますか？」
若い医師の感情を抑えた説明が続く・・・
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1 はじまり
一年前（２００４年）の夏８月、私は「原子力体験セミナー授業実践コース」を受講させていただいていた。セミナーでは授業案の検討とともに青森県六ヶ所村の原子燃料サイクル関連施設の見学があり、実験などの体験とともに得るところとても多であった。
原子燃料サイクルの４施設「ウラン濃縮工場」「再処理工場」「高レベル放射性廃棄物貯蔵管理センター」「低レベル放射性廃棄物埋設センター」の見学が進む中、一番目立たない見学場所である「低レベル放射性廃棄物埋設センター」をバスの車窓から見ながらなぜかふと自分の日常生活が思い出された。
「電気を利用した快適でとても便利な生活・・・、しかしその生活を続けることによって知らず知らずの内に"間接的に"自分自身が出している核のゴミ。」
Plutoniumなど事あるごとに話題に上る問題とは別に、改めて考えなければならないとても基本的な問題を提起している・・・印象的な場面であった。
青森から戻った後は待望の夏休みである。久々にまとまってとれた２週間の休暇をいかに過ごすか？。その時、前々から感じていた左脇腹の違和感を思い出した。とても軽い違和感、通常の健康診断では体重がＢＭＩ値の適正上限に迫りつつあるも全検査項目ともオールＡ！の私にとってとるに足らない異変ではあったが、いざ仕事が再開してしまうと通院すらままならないことを考え念のために近医の門を叩いた・・・
これが私のガンとの戦いの始まりであった。
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2 ガン宣告
診察の結果は多くの膵臓ガンの患者がそうであるように＊１"異常なし"であった。
ただ、近医の先生はその経験上「患者が違和感を感じる以上、なにがしかの問題があるはずだ」として地域の中核病院へ精査を依頼して下さり、Ｘ線ＣＴにわずかな陰を認めるに至った。このときすでにCA19-9やCEAなどの腫瘍マーカーは大きく異常値を示しており急遽国立ガンセンター中央病院＊２を紹介受診する事に、この様子が書き出しの部分である。
医「ベッドが空きしだい放射線治療のための入院ができるように手続きを進めたいと考えます、なにかご質問は？」
私「私と同じような症例の患者さんも多いと思いますが、
放射線治療を受けたとして６ヶ月後のその方たちの状態は？」
医「何かの間違いで、生きていらっしゃる方も何人かおられます。」
私「膵臓ガンの場合Ｘ線が効きにくいと聞いたことがありますが、重粒子線など他の方策は？」
医「・・・」
若い医師は返事をせず無言で"重粒子医科学センター病院＊３"への紹介状を書きはじめる
私「？？？」
やがて、書き終わった紹介状を手渡しながら
医「入院予約は保留しておきますので、うちで治療する気になったら連絡して下さい。」
冷静に、とても冷静に事態を受け止めたつもりであったが、病院から出るとき、ふと手にしていた紙袋を見るとそこにくっきりと自分の腕の形が刻印されていた。医師の話を聞くときに膝に載せ、その上に腕をおいていた紙袋。緊張となにものかに対するやるせない思いからか、冷や汗とともに手を握りしめていた自分の姿が想像された。
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3 ＨＩＭＡＣが定期点検中！！
重粒子医科学センター病院では山田滋先生が担当して下さった。患者の話を親身になって聞き、必要な情報はしっかりと伝えてくれる。こんな対応にとても救われた気になった。が・・・なんと重粒子加速器のＨＩＭＡＣ＊４が定期点検中!!
ガンのサイズが大きく、通常のＸ線はもとより重粒子線でも対応できないであろう事は予想していた＊５がまさかの展開であった。ＨＩＭＡＣによる治療再開まで待ってでも、という私の申し出に「ガンの進行状況から見て、定期点検終了まで待たせることは倫理上できない」との事、しかしその一方で真剣に私の状態を検討し「ＣＴ画像には一定の厚みがあり、それが重なって写るため本当に手術不可能なのかどうかは慎重に判断しなくてはならない」とのアドバイスとともに、帝京大学の高田忠敬教授＊６を紹介して下さった。
この後、高田教授の元でAppleby手術＊７を受け、とりあえず＊８九死に一生を得る事ができたのである。
山田滋先生との出会いが文字通り私の生死を分けた。ガン告知８月２０日（金）、入院８月２５日（水）、手術９月１日（水）。１２日間の出来事であった。
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4 転移そして重粒子線治療へ
手術からほぼ１０ヶ月後の２００５年７月CA19-9やCEAなどの腫瘍マーカーの値がわずかながら上昇に転じた。予想されていた事態、転移である。
ＣＴで確認すると上腸間膜動脈近傍のリンパ節が怪しいとのこと。さらに場所的に再手術が困難なため、Ｘ線による放射線治療を提案された。しかし、膵臓ガンなどの線ガンは放射線に対する感受性が低く＊９通常の放射線による治療効果は期待できない。
そこで最後の望みをかけて重粒子医科学センター病院の山田先生の元を再度訪れた。
夏なのでＨＩＭＡＣはまたまた定期点検中・・・しかし今度は後がない!!
山田先生は、なんとしてでも治療をお願いしたいという私の話を真剣に聞き、所内の倫理委員会にかけて検討してくださる旨約束して下さった。重粒子線治療の開始である。
今回、実際に重粒子線による治療を受けてみてその効果に私自身とても驚いている、間違いなく近い将来ガン治療の一つの柱になるであろう事が実感された。この後、重粒子線治療を受けられる方の参考にもなるように時系列的に治療の様子を記したいと思う。
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5 重粒子線治療日誌
［7月20日（水）］受診
ほぼ一年ぶりに重粒子医科学センター病院の山田先生に診察していただく。先生からは「この場合重粒子線による治療はメリットがあるであろうこと」「過去に膵臓ガンの転移・再発例で重粒子線による治療は１例しかないこと」「仮に受け入れ可能であっても治療開始は９月になること」の説明があったが、私としてはとにかくお願いしますしかない。
［8月4日（木）］ＰＥＴ−ＣＴ＊１０による検査
ガン病巣へのグルコースの集積を良くし検査の感度を上げるため前日の夜より禁食。当日は重粒子医科学センター病院のすぐ隣にある画像診断棟で身長・体重測定・採血後、ＦＤＧ検査薬＊１１の投与（静脈注射）、検査薬は医療従事者への被爆防止のためか金属製のシールド容器に入ったシリンジから注射される。別室でゆっくりと１時間ほど待機し検査薬が全身に行き渡るのを待つ、グルコースの代謝による診断なのでこの間ゆったりと過ごすことが必要だと指示された。検査前に排尿し、検査室へ。
診断装置は小型のＣＴ装置といった感じ、両腕を頭の上に上げた状態で仰向けに検査台の上に乗る。検査時間は内容により異なるが私の場合は約４０分間、この間苦痛もなにも感じないが、同じ姿勢で長時間いること自体少々参った。
［8月8日（月）］検査結果の説明
８月４日（木）の検査結果の説明。重粒子医科学センター病院は電子カルテ化されているので診断用画像もフィルムではなく高精細のディスプレイに映し出される。説明に最適な画像をピックアップしながら解説してくれるのでとてもわかりやすい。
「当初疑われていた場所にはっきりとしたＦＤＧの集積がありリンパ節転移であること」「それ以外の場所にも２カ所集積が見られること」などが示され今後の治療方針が説明された。それにしても従来の診断方法では漠然とあやしいとしか指摘されていなかった部分に対し、「どこが・どのように・どれくらい」といった具体的な情報が得られこれを元に重粒子線治療が組み立てられていく様子に新鮮な驚きを感じた。
［8月23日（火）］Ｘ線ＣＴの撮影と固定具の制作
造影剤を用いたＸ線ＣＴ＊１２の撮影の後、固定具の製作に入る。重粒子線は患部に対してきわめて高い精度で照射＊１３されるため、患者の体位が毎回の治療時に"同じであること""動かないこと"が要求される。
病院棟地下１階にある"固定具作製室"はちょっとした工作室といった雰囲気で、中央に治療に使うのと同じ治療台が設置されている。まず治療台の上に体の下側を支えるためのマットを敷きこの上に仰向けに寝て体の下面の型を取る、マットは青い布袋の中にビーズ状の水硬化型ウレタンが入ったもので水で濡らすと約１０分ほどで重合反応が起こり堅くなる。次にあらかじめ暖めて柔らかくしておいた熱可塑性のプラスチックシートを体の上面よりからだ全体を巻き込むようにして被せ固定用のカバー（シェル）を作る。私の場合、照射は上下左右の４方向からなので仰向けと俯せ２セットの固定具を作製するためこの工程を２回行った。
実際の治療ではこのマットとシェルでからだ全体をソフトかつガッチリと固定し"同じ体位で""動かない"という状態を作り出す。製作は言葉で書くと簡単そうだが実際は柔らかい人体とプラスチックとの折り合いを作り出すためかなりの職人技が要求される作業でここでの仕上がりが治療の最後まで響いてくる。ちなみにここで使用される最も有効かつ強力な道具は"人の手"と"霧吹き"と"団扇"であった。
［8月25日（木）］ＣＴシミュレーション（治療計画ＣＴ）
ＣＴシミュレーションを行う部屋も病院棟地下１階にある。部屋の中央に通常の診察に使うＣＴより一回り小型のＣＴがあり、そこにセットされた治療台の上に前回製作した固定具を装着して仰向けに寝る。患者としてはＣＴシミュレーションが行われている間、ただひたすら動かずにいることが求められる。
この間にガンの形状を多角的にとらえ、がんとその周りにある組織との位置関係などから最適な線量分布が得られるよう照射するビームの"線量""方向""形状＊１４"などが検討され治療計画が決定されるためのデータが収集される。また、このときのデータを元にコリメータやボーラスが患者一人一人に合わせて作られる。
［9月2日（金）］入院
入院してまず驚いたのが、週末に外泊で家に帰る患者さんの多いことであった。ここに至るまで入退院を繰り返してきた私の感覚では、はじめは「治療に専念しなくていいのか？」と疑問に思ったが、実際に治療に入ってみると、治療に伴う患者の肉体的な負担はほとんど皆無といって良い。従って動ける状態の患者はそのままの状態で日常生活を送れるし、極端な話かもしれないが勤務を続けながらの通院治療すら可能に思われた。であるならば病院内に閉じこもらずに可能な範囲で社会との接点を持ちつつ生活することは早期の社会復帰にもつながる。重粒子線治療はそのような意味においても優れた治療方法であった。
［9月5日（月）］リハーサル
リハーサルは別棟の重粒子治療棟で行われた。Ｂ治療室＊１５で固定具を装着し治療本番と同一の条件で治療台に横になる。平均的には１時間程度かかるものだそうだが私の場合は４方向からの照射が予定されていたためすべての方向からのリハーサル終了まで約２時間であった。２時間の間"仰向け"から"俯せ"へ体位を変えるために一度だけ動いたが、それ以外は1mmも動かず！にいなければならなかったのは正直に言ってかなりきつかった。
この間、担当の技術者が治療に必要な位置あわせをするためのＸ線写真の撮影をし微調整をしながらコンピュータにデータを取り込み、さらにレーザーを利用し固定具に位置決めのためのマークを書き込んでゆく。最後に主治医の確認をとって終了するがここで撮影したデータが実際の照射の基準になる。
［9月6日（火）］第１回照射〜［9月27日（火）］第１２回照射
いよいよ本番の照射であるが、患者にとってはここに至るまでの準備が重粒子線治療のほとんどといって良い。治療そのものはＸ線を使った位置合わせに１５分〜２０分程度、照射がほんの数分、これの繰り返しである。患者には"毎回同じように治療台に横たわること"と"治療中は動かないこと"の２点が求められるがそれだけである。私の場合は左・上・右・下と４方向を１セットとして３セット１２回の照射であったが、実際に照射を受けていて、頭では光の速度に迫る早さで炭素原子の原子核が体内に打ち込まれていく様子が想像できても全く実感が伴わなかった（何でも冗談で「詐欺にあったみたいだ」と言った人がいたとかいないとか・・・）。
その一方で各回ごとに通常のＸ線と比べて大きな線量＊１６を加えることができるため治療数回でガンの疼痛が軽減されるなど顕著な効果と入院日数の少なさ＊１７には目を見張るものがあった。
［9月28日（水）］退院予定
一ヶ月後に再度精密検査を行い治療結果の評価がなされる予定である。この原稿の執筆時では結果は予測できないが体感的にはとても調子がいい。
私程度の膵臓ガン患者の５年生存率は数％以下である。私は大変幸運なことに世界のトップレベルの手術を受けることができ、世界の最先端の放射線治療を施していただいた、はたして今後どのような推移を見せるのであろうか・・・、機会があったら報告したい。
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6 低レベル放射性廃棄物
一年前の突然のガン宣告。余命数ヶ月であったものが現在も生きていられる要因、それはとにもかくにも"人と人との善意とつながりに助けられた！"その一言である。生死を分けた分岐点一つ一つで人に助けられた、家族に助けられた、そういう意味で感謝以外言葉がない。その一方、自分自身を助けるのは自分自身しかないことも事実である。最後の時を迎えざるを得ないときの気管挿管や昇圧剤の使用には意義を見いだせないが、生還へのステップであるならばとりうる手段はすべて尽くすべきだと考える。『あきらめたらその時がすべての終わり』なのだ。たとえ解決困難な問題であったとしても、問題の核心に正面から向き合い目をそらせないこと、問題の先送りはしないこと。しかし、困難であればあるほど目をそらせたくなるし、先送りしたくなる。それをやったら致命的な結末が待っていることがわかっていても・・・
ガン宣告からここに至るまで、重要な判断はすべて自分の頭で考え、自分自身の意志で決定してきたという自負が私にはある。しかし、すぐ隣に自分自身のことなのに自分のこととは考えず、現実から目をそらし、問題を先送りしようとする自分もいた。
重粒子線治療で個人的に用いられたボーラスやコリメータなどはきわめてわずかながらも放射化するという。すぐに測定器にも検出できない程度に放射能は弱まるがこれらは低レベル放射性廃棄物として外に出すことができず敷地内に保管されつづけている。私自身"直接的に"放射性廃棄物を排出していたのだ。
なぜかその時六ヶ所村の「低レベル放射性廃棄物埋設センター」の広大な風景が頭の中をよぎった。
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＜補足・Web＞
＊1 膵臓が胃の後ろにある事や目立った症状が出にくいことなどから膵臓ガンは見つけにくく
病期が進んでいることが多い。
＊2 国立ガンセンター：http://www.ncc.go.jp/jp/index.html
＊3 重粒子医科学センター病院：http://www.nirs.go.jp/hospital/index.shtml
＊4 ＨＩＭＡＣ(Heavy Ion Medical Accelerator in Chiba)重粒子線治療の中核をなすシステム。
イオン源、加速器等から構成される。
＊5 膵臓ガンに対して手術前に重粒子線を照射してステージダウンをはかり
その後手術という術前照射の臨床試験が行われていた。
＊6 帝京大学外科 高田忠敬：http://www.med.teikyo-u.ac.jp/~takada/
＊7 末期の胃ガンのために開発された術式で胃及び周辺組織とともに腹腔動脈も切除、
肝臓などへの血流は上腸間膜動脈で確保する。
規模の大きな手術となり日本国内でもこの術式を得意とする医師はきわめて少ない。
＊8 膵臓ガンはたとえ手術に成功しても再発や肝臓への遠隔転移が多いため５年生存率はとても低い。
＊9 低酸素細胞であるため従来のＸ線やγ線が効きにくい。抗ガン剤が効きにくいこと、早期発見が困難なこと、
再発や転移が起こりやすいこと、などと併せて難治性といわれる所以である。
＊10 ＰＥＴ(Positron Emission Tomography)とＣＴ(Computed Tomography)による画像を融合して診断をする装置。
がん病巣の存在だけではなく、位置や形態を掴むと同時に体内の様子を撮影することができるため
がんの正確な位置や大きさ、状態の把握が可能。
＊11 2-deoxy-2-[F-18] fluoro-D-glucose。ＰＥＴ検査で用いられる陽電子放出核種で標識された
薬剤（ＰＥＴ検査薬）の一つ、ガン細胞のグルコース代謝が他の細胞に比べて著しく高いことを利用し、
ＦＤＧの集積の様子から診断に必要な情報を得る。
＊12 膵臓ガンは通常のＸ線ＣＴでは写りにくいため、あらかじめ造影剤を静脈から注射した後にＣＴの
撮影をする。治療や診断のための主要な情報源として使われる。
＊13 重粒子線治療の大きな特長の一つ、このため脳腫瘍や放射線に弱い重要臓器近傍のガンに対しても
最適な線量を照射できる。
＊14 重粒子線はあらかじめ与えられたエネルギーの大きさによって体内の特定の深さで大きな線量を与える
(Bragg peak)。この性質を利用し加速器から送り出された重粒子線をリッジフィルタでピークに
奥行き(SOBP)を持たせるとともにレンジシフタで体内の深さ方向の調節を行いボーラスでビームの
奥行きを決める。一方で散乱体、ワブラー電磁石を利用することで側方へのビームの拡大を行うとともに
コリメータでアウトラインを削り取る。これらを組み合わせる事でビームをガンの形そのものに
あわせたものにする。
＊15 治療作業の能率をあげるために治療室はＡ〜Ｃの３つの部屋がある。シンクロトロンから導き出された
２系統の重粒子線はそれぞれＡ室（垂直ビーム）、Ｂ室（水平・垂直ビーム）、Ｃ室（水平ビーム）に
振り分けられる。
＊16 重粒子線の中でも重粒子医科学センター病院での治療に使われている炭素イオン線は
γ線と比べると生物学的効果比（RBE:Relative Biological Effectiveness）で約３倍、
酸素増感比（OER:Oxygen Enhancement Ratio）で約２倍の威力がある一方で、
制御性の良さから正常細胞へのダメージを押さえつつ効果的な線量を患部へ照射することができる。
＊17 奏功率を別にしても、私の場合Ｘ線の照射であれば数十回の分割照射（数ヶ月の入院）で
６０Ｇｙを予定していたものが、今回の重粒子線照射ではわずか１２回の照射でＸ線換算で
７０Ｇｙを越える線量が照射された。
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