碍拉リンパ拣の庶纪俐迹闻について≥リンパ泪嘲隆达介券毋≥

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侯喇¨ 1999/11/25 井庚　赖骚デ〖タ戎规　　　¨030151 碍拉リンパ拣の庶纪俐迹闻について≥リンパ泪嘲隆达介券毋≥ 誊弄　　　　　　¨リンパ泪嘲隆达介券の碍拉リンパ拣に滦して庶纪俐迹闻がどのように舔惟つかを疽拆する庶纪俐の硷侍　　¨エックス俐,排灰庶纪俐富　　　　¨木俐裁庐达ˇリニアック(Linear Accelerator) 俐翁∈唯∷　　　¨20-50 Gy 网脱卉肋叹　　　¨庶纪俐拣徵板のいる庶纪俐迹闻卉肋炳脱尸填　　　　¨板池、がん迹闻车妥　　　　　　¨ 　リンパ泪笆嘲に介券する碍拉リンパ拣は、婶疤侍にMarginal zone B cell LymphomaやNK-T cell Lymphomaなどの泼检な陕妄啊尸梧房の券旧裳刨が驴く、また嘎渡拉であるうちは盖妨がんとしての拉剂を铜する。これらが步池闻恕に鸟钩拉であることもあって、庶纪俐帽迫迹闻が联买される眷圭が驴い。泪嘲拉リンパ拣のうち洛山弄な斑、姑觉粒、无粒冯遂、旅闭粒に驴いMucosa Associated Lymphoid Tissue Lymphoma (MALT Lymphoma)と伞剐に驴いNasal NK-T cell Lymphomaについて车棱する。拒嘿棱汤　　　　¨ 1. Marginal zone B cell Lymphoma (Extranodal type:Mucosa Associated lymphoid Tissue Lymphoma¨Stage I, II) 　斑ˇ姑觉粒ˇ无粒ˇ冯遂ˇ旅闭粒など、そもそも赖撅な隆达柒にリンパ寥骏がない疥にリンパ靛が她拉弄に炕结する陕轮、毋えばヘリコバクタˇピロリ遁(H.Pylori)の她拉炊厉ˇ抖塑陕ˇシェ〖グレン旧铬凡などを防怠に、驴檬超券がん册镍を沸て券旧し、墓い沸册とともに碍拉刨が光まることがある。　斑では、停办の嘿遁拉钩付であるH.PyloriによりMALTが券茫する。MALTの面でH.Pylori泼佰拉Tリンパ靛に扩告されつつも、Bリンパ靛はClonalに笼浚しEarly Low grade MALT Lymphoma に恃推する。この箕袋では、H. Pylori近遁闻恕により巫静弄には床豺する。さらに渴乖したLate Low grade MALT lymphomaでは、もはやH. Pylori近遁に瓤炳せず、斑谴遂から考婶に炕结し斑件跋リンパ泪にも啪败する材墙拉がある。Memorial Sloan-Kettering Hospital から、MALT lymphomaには30Gyの庶纪俐闻恕で100%のCR唯が鼠桂された(哭1、矢弗1)。さらに颁帕灰佰撅を姥み脚ねて、High grade transformed MALT lymphomaが栏じので、斑付券のDiffuse Large B cell Lymphoma(DLBL)の面には、transformed MALT lymphomaを崔むという斧豺がある。DLBLに滦して没袋步池闻恕(CHOP x3)稿に庶纪俐救纪を乖う迹闻数克が何脱され、斑を补赂した紊攻な迹闻喇烙が鼠桂されている。哭1　斑MALTリンパ拣の庶纪俐迹闻喇烙 ∈付侠矢1より苞脱。　Reproduced from Journal of Clinical Oncology, 1998; 16(5):1916-1921, Figure 1 (p.1918), Schechter NR, Portlock CS, Yahalom J., Treatment of Mucosa-associated Lymphoid Tissue Lymphoma of the Stomach with Radiation Alone; Copyright(1998), with permission from Lippincott-Raven Publishers.∷ 　链姑觉粒リンパ拣の腆15-20%がMALT lymphomaであり、腆30%がtransformed MALT lymphoma(with DLBL)、腆50%がDLBLである。骄丸姑觉粒リンパ拣では、陕零の络きさが迹闻喇烙に簇犯するされてきたが、络きさなどPrognostic FactorとMALT lymphoma +/- DLBLの孺唯によって、5钳芜姥栏赂唯40-75%と5钳润浩浅栏赂唯38-64%が鼠桂されている(矢弗2)。办忍にNon-BulkyであるMALT lymphomaには、35-45Gyの庶纪俐帽迫迹闻が努炳となる。BulkyなHigh grade transformed MALT lymphomaに滦して庶纪俐帽迫迹闻で浇尸か、步池闻恕の驶脱が涩妥か海稿の浮皮草玛である。　无粒ˇ冯遂など淬爿身掳达介券のリンパ拣の50-70%はMALT lymphomaであり、しばしば尉淬拉である。20-30Gy镍刨の庶纪俐迹闻帽迫で95%笆惧の5钳润浩浅栏赂唯が鼠桂されている(哭2、矢弗3)。旦にDiffuse Large B cell Lymphomaが券旧するので庙罢が涩妥である。讨遂旧、球柒俱、无粒怠墙你布による触羚拉逞冯遂标などの庶纪俐による铜巢瓤炳を弹こさないような救纪数恕をとる涩妥がある。哭2　淬爿MALTリンパ拣の庶纪俐迹闻喇烙 ∈付侠矢3より苞脱。　Reproduced from International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1993; 26(1):59-66, Figure 3 (p.60), Smith MC, Donaldson SS., Radiotherapy is successful treatment for orbital lymphoma; Copyright(1993), with permission from Elsevier Science.∷ 　旅闭粒のMALT lymphomaには、35-45Gyの庶纪俐帽迫迹闻で、100%のCR唯と90%の5钳芜姥ˇ润浩浅栏赂唯が鼠桂されている。 2.　Nasal NK-T cell Lymphoma 　泣塑では、伞剐からはNasal NK-T cell Lymphomaが、甥伞剐からはDLBLが驴く券旧する。Nasal NK-T cell Lymphomaは、澎アジア客に驴く、倘敝厉咖でCD56(NCAM)+であり、Ebstein Barr Virusが券ガンに考く簇わっている(山1、矢弗3)。cStage Iであれば、戮のNK-T cell Lymphoma (blastoid, etc)と孺秤して徒稿がよく、迹闻喇烙は50-80%である。NK cellは、リンパ靛の面では庶纪俐炊减拉が顺しく、50Gy笆惧の俐翁が渡疥扩告に涩妥とされる。步池闻恕はdose intensity を惧げても痰跟であることが驴く、庶纪俐救纪を黎乖させるか(French study)できるだけ玲い箕袋に乖う(Hong Kong study)ことが脚妥である。办枚、链咳步すると迹烃はなかなか氦岂である。伞剐】甥伞剐をきちんと迹闻し淬靛】蔷などを松割するには3D conformal radiotherapyが涩妥である。山1　伞剐リンパ拣の迹闻喇烙 ∈付侠矢4より苞脱。　Reproduced from Journal of Clinical Oncology 1998; 16(1):70-77, Table 1 (p.73), Cheung MMC, Chan JKC, Lau WH, et.al.., Primary Non-Hodgkin's lymphoma of the nose and nasopharynx: clinical features tumor immunophenotype, and treatment outcome in 113 patients; Copyright(1998), with permission from Lippincott-Raven Publishers.∷ --------------------------------------------------------------------------------------- Prognostic Factor Complete Response 2-Year Disease-Free 2-Year Overall Rate(%) Survival Survival --------------------------------------------------------------------------------------- Sex Male 66.7 45.1 55.4 Female 64.7(P=.337)^* 25.7(P=.101)Ⅶ 36.8(P=.228) (multivariate P=.105)Ⅷ (multivariate P=.165) Age,years °60 62.7 44.7 54.1 ℃60 73.7(P=.987) 32.3(P=.312) 44.2(P=.035) (multivariate P=.522) (multivariate P=.057) Stage €€ 75.4 47.7 59.0 €€ 72.4 41.4 48.3 €€ 37.5 12.5 37.5 €€ 23.1(P=.009) 13.3(P=.003) 20.0(P=.008) (multivariate P=.057) (multivariate P=.012) B symptoms No 72.2 42.8 54.9 Yes 38.1(P=.007) 22.7(P=.072) 27.3(P=.043) (multivariate P=.404) (multivariate P=.130) Immunophenotype NK/T 56.0 31.0 43.0 T cell 69.6 52.3 62.5 B cell 76.3(P=.126) 40.9(P=.102) 50.0(P=.140) (multivariate P=.007) (multivariate P=.006) WF group DSCC 90.9 50.0 81.8 DMC 68.2 48.3 55.6 DLC/LCI 58.9(P=.113) 29.6(P=.023) 38.5(P=.123) (multivariate P=.080) (multivariate P=.141) Treatment Radiation alone 84.0 59.7 64.0 Curative chemotherapy 64.6(P=.113) 36.7(P=.221) 50.6(P=.277) ∞radiation (multivariate P=.159) (multivariate P=.085) --------------------------------------------------------------------------------------- *Complete response rates compared using χ²test ⅦUnivariate analysis ⅧMultivariate analysis コメント　　　　¨ 　颁帕灰池や尸灰栏湿池、倘敝池の渴殊を瓤鼻して、碍拉リンパ拣に簇する板池甫垫は、陕妄池、壳们池、迹闻池など链ての挝拌で缔庐に渴殊している。钳」糠しい祭吹车前が栏まれ、庶纪俐迹闻が、部らかの舔充を蔡たせる材墙拉がある。泼に嘎渡袋のHodgkin's LymphomaやIndolent Lymphomaの迹闻における庶纪俐闻恕の舔充は络きい。これらの祭吹では、改」の吹荚の钳吾などのPrognostic FactorやQOLを浇尸浮皮し迹闻数克を惟捌すると、庶纪俐帽迫迹闻が联买されうる。付侠矢１ Data source 1¨ Treatment of Mucosa-associated Lymphoid Tissue Lymphoma of the Stomach with Radiation Alone Schechter NR, Portlock CS, Yahalom J. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Journal of Clinical Oncology 1998; 16(5):1916-1921. 付侠矢２ Data source 2¨ The Lymphomas Canellos GP, Lister TA, Sklar JL Harvard Medical School WB Saunders Company (Philadelphia) 1998 付侠矢３ Data source 3¨ Radiotherapy is successful treatment for orbital lymphoma. Smith MC, Donaldson SS. Stanford University International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1993; 26(1):59-66. 付侠矢４ Data source 4¨ Primary Non-Hodgkin's lymphoma of the nose and nasopharynx: clinical features tumor immunophenotype, and treatment outcome in 113 patients Cheung MMC, Chan JKC, Lau WH, et.al. Queen Elizabeth Hospital Journal of Clinical Oncology 1998; 16(1):70-77. 徊雇获瘟１ Reference 1¨ トピックス　片痿婶挝拌の碍拉リンパ拣　3.　壳们と迹闻-庶纪俐彩の惟眷から- 糜拍　产柜惟がんセンタ〖陕薄吉伞蚌耿彩ˇ片痿婶嘲彩　妈66船　妈3规　1994钳3奉20泣券乖徊雇获瘟２ Reference 2¨ Clinicophathologic study of nasal NK-cell lymphoma among the Japanese. Nakamura S, Katoh E, Koshikawa T, et.al. Southwest Oncology Group Pathol Int 1997;47:38-53. キ〖ワ〖ド¨碍拉リンパ拣(Malignant Lymphoma)、ホジキンリンパ拣(Hodgkin's Lymphoma)、润ホジキンリンパ拣(Non-Hodgkin's Lymphoma)、庶纪俐迹闻(Radiation Therapy)、リニアック(Linear Accelerator)、救纪(Radiation)、救纪填(Radiation Field)、救纪俐翁(Radiation Dose)、尸充救纪(Fractionation)、步池闻恕(Chemotherapy) 尸梧コ〖ド¨030201
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