放射線併用温熱療法

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作成： 1997/01/10 山本　和高データ番号　　　：030012 放射線併用温熱療法目的　　　　　　：癌治療における放射線照射と温熱療法の併用効果放射線の種別　　：エックス線放射線源　　　　：X線管応用分野　　　　：医学概要　　　　　　：温熱療法とは、癌細胞を加熱することにより治療する方法で、癌を43℃以上に加温すれば大きな治療効果が得られることによる。一般に癌組織では正常組織に比べて血液の流れが悪く、熱がこもり易くなっているので、一様に加熱しても癌組織の方が高温になる。現在の装置では、ラジオ波を用いて加温しているが、深部の癌を十分に加温することは容易ではなく、通常は放射線あるいは抗癌剤との併用である。詳細説明　　　　： 1.温熱療法とはどのような治療法か？　温熱療法とは、癌が熱に弱い性質を利用して癌を治療する方法で、通常は放射線あるいは抗癌剤との併用で用いられる。1970年代以降の生物学的な研究により、癌を43℃以上に加温すれば大きな治療効果が得られることがわかった。また、放射線や抗癌剤と併用すれば、より低い温度でも同じ効果を得ることができる(図1),しかも、従来の治療法とは作用が異なるので、今までの治療で効果が認められなかった腫瘍にも適用できる。臨床的には、すでに皮膚癌、乳癌等の表在性の腫瘍で効果が認められている。最近では、加温装置の発達とともに脳腫瘍、食道癌、肺癌、肝癌、直腸癌、膀胱癌、子宮癌、軟部組織腫瘍といった深在性の腫瘍にも応用されるようになってきた。図1　X線照射と加温併用した場合の細胞の生存率曲線　　　（原論文1より引用）　Ｘ線で照射後加温すると、X線照射単独よりも細胞の生存率が低下する。また、42℃で２時間加温した場合と、44℃で15分加温した場合とは同程度の効果が得られている。　 2.温熱療法はなぜ癌に効くか？　放射線や抗癌剤は正常細胞と癌細胞の刺激に対する感受性の差を利用した治療法で、同程度の刺激を与えた場合には、癌細胞の方が強い影響を受ける。しかし、熱に対する反応は、正常細胞と癌細胞であまり差がなく、同じ温度に加温すれば、癌細胞も正常細胞も同程度の障害を受ける。ではなぜ癌の治療が可能なのか？これについては、細胞が集合して組織を作っている場合,癌と正常部では血液の流れに差が生じ、熱がこもりやすくなることによる。一般に癌組織では正常組織に比べて血液の流れが悪く、同じ量の熱を与えた場合には癌組織のほうが高温になるため癌を選択的に死滅させることができる。また、正常組織では加温により血流が増えるのに対し、癌組織では血流がむしろ減少することにより高温になり、癌を選択的に死滅させる。血流の悪い癌組織は正常部よりも酸性になっていることも癌の選択的治療に有利な条件である。図2　種々の温度に30～40分間加温した場合の正常組織(皮膚、筋肉)とがん組織での血流の変化(加温前を１とした相対値－C.W.Song博士の好意による)（原論文2より引用）　がんの種類によって、癌細胞中の血流にバラツキがあるが、正常組織部に比べてがん部の血流は非常に少ないことが判る。　 3.どんな癌に効果があるか？　十分な加温が可能であればほとんどすべての癌に効果がある。しかし、現在の装置では、深部の癌を十分に加温することは容易ではなく、表在性の腫瘍の方が効果を出し易いと言える。全身に転移病巣がある場合には局所的な温熱療法では対応しきれないので、全身を加温する必要がある。　 4.どのように加温するか？　現在、日本で最も普及している加温装置(図3)はラジオ波といわれる周波数帯の電磁波(高周波)を用いている。この装置では電磁波をアンテナから放射するのではなく、対になった電極で人体をはさみ、電極で挟まれた領域全体を均一に加温する。電極を大きくすれば、比較的深い位置の腫瘍でも加温可能で、深部腫瘍の加温には、ほとんどこの方式の装置が用いられている。食道や直腸では内腔に電極を挿入して加温することもある。表在性の腫瘍に対しては、マイクロ波の放射による加温装置も用いられる。電波レンズ型の加温装置では4～5cmの深さまで加温可能になっている。さらに、超音波を用いた加温装置も開発されている。図3　RF誘電加温装置　　　　（原論文2より引用）　装置の中央に円形のパイプがあり、それで患者が挟まれている。その先端に電極がありこれらの電極で挟まれた患部が高周波で加温される。　 5.副作用はないか？　全く副作用がないわけではない。加温中は局所の熱感や痛みを感じることが多く、痛み止めが必要な場合もある。また、火傷を生じることもあるが、ほとんどは1ヶ月以内に治っている。上腹部の深部腫瘍の加温では胃や十二指腸に潰瘍を生じることもあるが重症になった例はない。コメント　　　　：全身温熱療法も少数の施設で行われているが、脳が熱に弱いために、41℃以上の加温は困難であり、十分な効果は期待し難いのが現状である。放射線照射併用により、加温40～41℃で、42～43℃加温と同程度の効果が得られれば、臨床上大きな意義がある。原論文１ Data source 1： Cellular responses to hyperthermia and radiation in Chinese hamster cells. Miyakoshi, J., Kano, E. and Heki, S. modification of radiosensitivity in cancer treatment, (Sugahara, T. ed.), Academic Press, Tokyo, 335-350, 1984 原論文２ Data source 2：サーモトロン・RF8　悪性腫瘍ハイパーサーミア治療システム㈱山本ビニターパンフレット参考資料１ Reference 1：ハイパーサーミア　(癌治療の新しい方法) 編著　菅原　努、阿部光幸マグブロス出版、1984 参考資料２ Reference 2：がんと闘うハイパーサーミア－がんの新治療法－菅原　努京都大学金芳堂,p40,1986 キーワード：温熱療法,hyperthermia, 癌治療,cancer therapy,電磁波,radiofrequency wave,マイクロ波,micro wave、放射線療法、radiation therapy 分類コード：030201,030402,040105
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